V pogovoru za Cyclist direktor WADA Olivier Rabin pojasnjuje razloge za zgornjo mejo, ki jo je prekršil Froome
Še vedno je treba videti, ali se bo Chris Froome soočil s sankcijami zaradi neugodnega analitičnega izvida, v katerem je presegel najvišjo dovoljeno vrednost 1000 ng/ml salbutamola v urinu.
Medtem so se mnogi spraševali, ali bi kakršen koli odmerek salbutamola iz inhalatorja lahko realno ponudil kakršno koli prednost pri učinkovitosti, saj veliko študij kaže, da tisti, ki uporabljajo salbutamol, nimajo nobene prednosti pred ne-astmatičnimi vrstniki.
V pogovoru s Cyclistom Svetovna protidopinška agencija pojasnjuje, da postavlja največjo omejitev za salbutamol, ker meni, da lahko snov v določenih primerih deluje kot anabolično sredstvo, ki lahko poveča mišično maso.
'Več študij, vključno z živalskimi modeli, je pokazalo, da lahko agonisti beta-2, kot je salbutamol, vplivajo na mišično maso,' pravi Olivier Rabin, višji direktor znanosti in mednarodnih odnosov pri WADA.
Vendar dejanska zgornja meja temelji na kliničnih smernicah proizvajalcev in ne na specifičnih protidopinških raziskavah. Prav tako ni nobenega testiranja, ki bi pokazalo koristi inhaliranega salbutamola za športnike. Zato ni tako očitno, kako bi lahko prekoračitev te meje salbutamola pomenila nepošteno izboljšanje učinkovitosti.
Možna izboljšava
"Vemo, da inhalacija salbutamola v odmerku 800 mikrogramov na 12 ur ne izboljša učinkovitosti," pravi Rabin. Dejansko vse raziskave kažejo na normalno terapevtsko uporabo inhaliranega salbutamola, ki ne prinaša nobenih izboljšav učinkovitosti. To je razlog, zakaj je WADA odpravila potrebo po TUE (izjema za terapevtsko uporabo) za običajno uporabo zdravila. Določanje, kakšen odmerek bi bil potreben za povečanje zmogljivosti, pa ni očitno.
Študije, ki so dokazale anabolične učinke salbutamola, so bile opravljene na živalih, ne na ljudeh, zato je zelo verjetno, da ni določljive količine salbutamola, ki bi kazala na učinkovitost.
Odmerki, navedeni za uporabo z običajnim inhalatorjem, so razmeroma majhni. Na primer, če bi bil nekdo sprejet v bolnišnico v Združenem kraljestvu s hudim poslabšanjem (napadom astme), bi lahko bolnik pričakoval odmerek 2500 mikrogramov vsaki dve uri – kar močno presega največjo dovoljeno vrednost WADA.
Manj verjetno je, da bo inhalator zagotovil odmerek salbutamola za izboljšanje učinkovitosti
To bi običajno naredili z nebulizacijo, kjer se skozi masko vdihne velika količina salbutamola v obliki aerosola.
Kolesar bi lahko potreboval ta odmerek v primeru resnega napada in v takih primerih bi športniku lahko odobrili TI tudi po incidentu."Če je moral športnik uporabiti drugo obliko [npr. nebulizacijo] salbutamola v primerih poslabšanja astme, je na primer mogoče dobiti TUE za višje odmerke salbutamola," pravi Rabin.
Vsako razprševanje salbutamola zahteva TUE, tako kot vse peroralne tablete. To je zato, ker bi bile te oblike zdravila "sistemske", ne pa inhalator, ki deluje lokalno na mišice v pljučih.
Tu je ključna razlika v tem, kaj želi WADA dovoliti in kaj prepovedati.
Sistemska uporaba in nebulizacija
'Imamo zgornjo mejo, ker imamo številne publikacije, ki kažejo, da lahko sistemska uporaba agonistov beta-2, vključno s salbutamolom, izboljša učinkovitost,' pojasnjuje Rabin.
'Sistemska uporaba' običajno pomeni injiciranje ali zaužitje tablete – oblike, ki jo dovaja neposredno v prebavila ali krvni sistem, namesto vdihavanja. Vendar pa lahko vdihavanje povzroči tudi zaužitje.
'Ko ljudje vdihnejo salbutamol, bo delček šel v pljuča, precejšen delež pa bo šel tudi v gastrointestinalni trakt [pogoltne se], kar bi bilo podobno peroralnemu vnosu,' pojasnjuje Rabin. "Torej v trenutku, ko res znatno povečate inhalirani odmerek salbutamola, bo dober del tega na koncu postal sistemska pot."
‘To še posebej velja, ko ljudje uporabljajo nebulizacijo salbutamola. Nebulizacija vas izpostavi potencialno večjemu nazalnemu vnosu salbutamola,’ dodaja.
Respiratorni specialist dr. James Hull iz bolnišnice Royal Brompton v Chelseaju je konec lanskega leta objavil članek, v katerem je govoril o "očitnem in zaskrbljujočem povečanju uporabe nebuliziranega bronhodilatatorskega zdravljenja pri športnikih".
Dr. Hull je predlagal, da bi to lahko postalo pogostejše, saj se ekipe 'odločijo, da se izogibajo uporabi peroralnega kortikosteroida (tj. da preprečijo obtožbe o uporabi za povečanje učinkovitosti).'
OGLEJ POVEZANE
Motorni doping se dogaja in to smo preizkusili
Poskusili smo legalen doping in to se je zgodilo
Zakaj amaterski kolesarji jemljejo zdravila za izboljšanje zmogljivosti?
Zakaj 800 mikrogramov?
Kot je bilo že omenjeno, najvišja meja temelji na kliničnih nasvetih proizvajalcev.
Proizvajalci te omejitve niso postavili zato, da bi preprečili anabolične koristi, temveč da bi preprečili slabo obvladovanje astme. Če se preveč zanašate na salbutamol, namesto da bi poiskali ustrezno zdravljenje, kot so kortikosteroidi, obstaja veliko tveganje za poslabšanje stanja.
'[Zgornjo mejo] smo vzeli iz kombinacije tega, kar je klinična praksa salbutamola, in kakšne so potencialne koristi za mišice uporabe salbutamola,' pravi Rabin.
Do neke mere je to usmerjeno v zdravje športnika, prav tako kot doping. 'Kot veste, svetovni protidopinški kodeks upošteva varovanje zdravja športnikov,' pravi Rabin.
‘Vedno imejte v mislih, da s športnega vidika imate opravka z vrhunskimi tekmovalnimi športniki in da morate vedeti, da je astma nadzorovana in da lahko športniku dovolite tekmovati.’
WADA pojasnjuje, da čeprav je zdravje športnikov zaskrbljujoče, so omejitve dopinga v prvi vrsti namenjene povečanju učinkovitosti in ne nadzorovanju medicinske prakse, kar je izven njene pristojnosti.
'Ne poskušamo nadzorovati medicinske prakse, ampak v bistvu je to, da lahko agonisti beta-2 v velikih odmerkih izboljšajo učinkovitost,' pravi Rabin.
Politika WADA torej izhaja predvsem iz interpretacije raziskav okoli salbutamola in njegovih anaboličnih lastnosti. V nekaterih pogledih je veliko odvisno od raziskav, ki ostajajo le teoretične. Toda WADA je dobro opremljena za klic.
'Z nami dela nekaj vodilnih strokovnjakov na področju respiratorne fiziologije in farmakologije,' pravi Rabin. "Zato smo zelo prepričani, da je to, kar je danes vzpostavljeno, ustrezno."
