Kolesar pojasnjuje podrobnosti o zdravilu za astmo v središču pozitivnega testa Chrisa Frooma
Salbutamol, zdravilo za astmo, za katerega je bilo ugotovljeno, da presega dovoljeno mejo v urinu Chrisa Frooma med dirko Vuelta a Espana 2017, ni zdravilo, ki ga običajno povezujemo z neupravičenim povečanjem učinkovitosti.
Salbutamol se najpogosteje trži kot Ventolin in je večinoma v modrem inhalatorju, imenovanem inhalator za olajšanje. To je najbolj neškodljivo zdravljenje astme in ne zahteva obrazca za izjemo pri terapevtski uporabi (TUE), saj je bilo ugotovljeno, da ima malo ali nič učinkov na izboljšanje zmogljivosti pri športnikih, razen če so astmatiki.
Vendar je največji odmerek, ki ga je določila WADA, 800 mikrogramov na 12 ur ali 1600 mikrogramov na 24 ur.
To je meja, ki naj bi jo Froome presegel – k njej se bomo vrnili pozneje.
Olajšalo, ne ojačevalec
Salbutamol je del skupine bronhodilatatorjev, ki sodijo pod družino močnejših kortikosteroidnih zdravil - ta vključujejo budezonid in so običajno v rjavem inhalatorju, imenovanem preventivni inhalator.
Naloga bronhodilatatorja je zgolj lajšanje astmatičnih simptomov, zožitve dihalnih poti, s sproščanjem mišic v pljučih in širjenjem dihalnih poti. To doseže kot 'beta-2 agonist', ki ustvarja signale, ki povzročijo dilatacijo (razširitev) bronhialnih poti.
Salbutamol se običajno predpisuje brez zahtev po kakršnih koli specifičnih preiskavah, vendar bo vsaka oblika težav z dihanjem ali vnetje bronhijev upravičila zdravniški recept.
Nasprotno pa kortikosteroidi običajno zahtevajo resnejše stanje in za uporabo v športu zahtevajo "provokacijski test za astmo".
Za to bo športnik obiskal specialista pulmologa, ki opravi nekaj, kar se imenuje testiranje zanke volumna pretoka – test, opravljen v mirovanju in nato med vadbo, da ugotovi, ali obstaja kakršno koli vidno zoženje dihalnih poti.
Doziranje
Na tej sliki je moj inhalator za salbutamol. Ob predpostavki, da ima Froome enak inhalator, dovaja 100 mikrogramov na sprožitev. Količina, najdena v njegovem urinu, je bila 2000 nanogramov na ml.
To bi bilo le 2 mikrograma v vsakem ml urina, vendar bi predlagalo odmerek približno 16 vdihov v 12-urnem obdobju.
Klinično ni priporočljivo narediti več kot 8 vdihov v enem dnevu, kar bi bilo 800 mikrogramov, priporočeni odmerek pa je 2 vpiha - 200 mikrogramov.
To je deloma posledica možnih stranskih učinkov, kot je povišan srčni utrip, pa tudi zato, ker pretirano zanašanje na preventivni inhalator kaže na slab nadzor nad stanjem.
Simptomi, ki zahtevajo tako intenzivno uporabo inhalatorja, bi nakazovali potrebo po povečanem zdravljenju – na primer dolgodelujoči agonisti ali močnejši steroidi.
To je najverjetneje razlog, zakaj je WADA določila zgornjo mejo za zdravilo, da bi odvrnila od nevarnih odmerkov in slabega nadzora nad stanjem, namesto da bi izboljšala učinkovitost.
Preseganje omejitve
Možno je, da lahko športnik, kot je Froome, preseže največji odmerek za hitrejše ublažitev simptomov astmatskega napada.
Ko so na primer ljudje sprejeti v bolnišnico z akutnimi poslabšanji astme, lahko zdravniki dajo 2500-mikrogramske odmerke salbutamola skozi nebulator, 1-2 uri v prvih 24 urah po sprejemu – veliko večja količina kot največja omejitev WADA.
Ta večji odmerek poveča tveganje za možne stranske učinke, kot sta tresenje in povišan srčni utrip. Obstaja tudi veliko bolj zaskrbljujoče stanje, imenovano paradoksni bronhospazem.
Tukaj uporaba salbutamola med zdravljenjem še bolj omeji pretok zraka. Ti stranski učinki so razlog, da se nekateri športniki odločijo za terbutalin, ki je prav tako bronhodilatator, vendar zahteva TUE.
Ker se odmerek sprosti z aktiviranjem inhalatorja in ne v obliki tablet ali tekočine, je možno, da je odmerek nepravilno odmerjen.
Še ena neznanka v Froomovem primeru je, da mikrogramski odmerek, ki ga je vdihnil, ni nujno enak nanogramom salbutamola v njegovem urinu. Nekatere študije so pokazale, da se lahko po vdihavanju v telesu pojavijo nesorazmerni skoki ravni salbutamola.
To je trdil Diego Ulissi med preiskavo negativne ugotovitve salbutamola v njegovem urinu leta 2014 in razlog, zakaj ni prejel popolne sankcije.
Prejšnji primeri
Bili so trije pomembni primeri ravni salbutamola, ki so sprožili pozitiven test pri kolesarjih, med katerimi je Froome daleč najbolj prepoznaven.
- Diego Ulissi iz ekipe Lampre-Farnese Vini med dirko Giro d'Italia 2014. Imel je zabeležene ravni 1900 ng/ml. Sprva je bil izrečen dveletni prepovedi, vendar je bila ta po pritožbi skrajšana na 9 mesecev.
- Alessandro Petacchi iz ekipe Milram leta 2007. Zabeležil je ravni 1352 ng/ml. Italijanska kolesarska zveza ga je sprva oprostila zaradi človeške napake. WADA se je na to pritožila in dobil enoletno prepoved.
- Alexandre Pliuschin, moldavski kolesar za Team Synergy Baku leta 2014. Podrobnosti o ravni salbutamola, ki jo je zabeležil, niso na voljo, vendar je bil suspendiran za šest mesecev.
